extremidades superiores e inferiores

Examen de extremidades superiores e inferiores:

El examen de las extremidades resulta fácil y rápido de llevar a cabo. Si el paciente se queja precisamente de una extremidad o en ella se descubren anomalías, a veces resulta necesario proceder a exámenes más detallados y específicos.

Extremidades Superiores:

El paciente debe estar sentado, con los hombros descubiertos.

Inspección: Se compararan los brazos en busca de asimetrías, deformidades, atrofia o hinchazón. Obsérvese el color de la piel, la presencia de manchas de cualquier tipo y vigílese el estado de las uñas. Hay que contar los dedos, para que no pase inadvertida una sindáctila o polidactilia congénita.

Palpación: Obsérvense los pulsos radial, cubital, humeral y axilar. Para comprobar la permeabilidad y el flujo de la sangre por estos vasos la prueba de comprensión es una buena alternativa. Palpar la palma de la mano y observar la temperatura y humedad.

Extremidad Inferior:

Posición: las piernas deben examinarse en ambas posiciones, de pie o acostado.

Inspección: Observar la piel, su color e investíguese la presencia de úlceras o pigmentaciones.

Palpación: Compárese la temperatura de la piel del pie, parte baja de las piernas y muslo. Busque las pulsaciones de las arterias femoral, poplítea, tibial posterior y pedía. La arteria femoral se palpa entre la espina iliaca antero superior y la sínfisis del pubis. La arteria poplítea se palpa en el espacio poplíteo, la arteria tibial posterior se palpa entre el tendón de aquiles y el maléolo interno, la arteria pedía entre el tobillo y la base de los dedos.

Patologías:
La mano está muy expuesta a infección bacteriana, y a traumatismos que suelen ser la causa de la mayor parte de las afecciones. Algunos cuadros que se presentan son:

Paroniquia: es una infección de la piel alrededor de la uña.

Panadizo: es una infección del espacio cerrado en la pulpa de la punta del dedo.

Antrax y Furúnculos:

Infecciones por mordedura humana.

Tenosinovitis.

Lesiones diversas de las extremidades inferiores podemos encontrar lesiones como:

Sindáctila: dos o más dedos están unidos por una membrana.

Polidactilia: presencia de dedos suplementarios en manos o pies.

Callos:

Dedo en martillo: 

Ganglion: acumulo de líquido muscinoso unido a una articulación.

Uña encarnada:

Enfermedades de charcot:

examen de genitales masculinos

Examen de genitales masculinos:

Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.

El pene está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar elglande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentran el orificio uretral. 

El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma.

El escroto está dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientesepidídimos. Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y fibras del músculo cremasteriano.

Concepto semiológico:

El examen de los genitales de un paciente  puede ser una situación embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un área muy sensible para los hombres y se debe evitar comentarios o expresiones que produzcan incomodidad.

Este exámen se realiza al igual que el Femenino, atendiendo a todas esas generalidades de:
*Buena Iluminación
*Confort
*Privacidad
*Confianza
*Buena Comunicación Médico-Paciente.
*Se realiza junto a las regiones Inguinales, Crural y Rectal.

Inspección:

*Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.

*Distribución del Vello Púbico.
*Cicatrizes y Excoriaciones
*Fístulas e Infecciones
*Secreciones, Ulceras
*Surco Balano-Prepucial.

Palpación:
*Masas Visibles
*Escroto y Testículos
*Epidídimo
*Cordón Espérmatico.

Posiciones:
*Supino
*Decúbito

examen anorectal

examen de ano y recto

La región  anorectal consiste en un  pequeño espacio  anatómico   importante y altamente sensible. Esta pequeña área genera más complicaciones  que muchos otros sistemas combinados. Pacientes que asisten a consulta casi siempre son recetados con analgésicos sintomáticos suaves, muchas veces sin una examen extenso. 


La mayoría de las condiciones pueden ser manejadas sin cirugía o a través de simples procedimientos,  otras condiciones requieren cirugía en un hospital bajo anestesia local, regional o general.


El intestino proviene de una de las tres capas embrionarias llamado mesodermo y la piel del ectodermo, la unión de estas dos capas forman la línea pectínea. Cuando esta union no se lleva a cabo se producen anomalías congénitas como Ano Imperforado.


Inspección 


Aquí observamos:
*Restos de heces
*Pliegues
*Excoriaciones y laceraciones
*Excrecencias verrugosas
* Apéndices hemorroidales
*Fístulas


También se le indica al paciente que haga algún tipo de esfuerzo como toser o pujar.


Palpación


*Zona piloridad y fosas isquiorectales 
*Induraciones
*Edema
*Dolor

anomalias congenitas de genitales masculinos

Anomalías congénitas de genitales masculinos

Dentro de las anomalías congénitas que podemos encontrar son:

Hipospadia: es una anomalía congénita por la que el pene no se desarrolla de la manera usual. El resultado es que la abertura del pene (el meato urinario) se localiza en algún lugar en la parte inferior del glande o tronco, o más atrás, como en la unión del escroto y pene.

Epispadia: es un tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.

Fimosis: es una anomalía de los anexos cutáneos del pene que altera la mecánica de este órgano. La fimosis se debe a la estenosis del orificio prepucial que impide la retracción completa del prepucio para dejar el glande descubierto, activamente durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la erección.

Parafimosis: La parafimosis ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede halar de nuevo sobre la cabeza del pene.

También podemos ver lo que es Hidrocele y Varicocele.

Hidrocele: es el acumulo de liquido en la bolsa escrotal.
varicosele:es una dilatacion de las venas  a lo largo del cordon que sostiene los testiculos.

Lesiones inflamatorias:

Orquiepididimitis
Torsion testicular
Tumores testiculares

Examen de genitales externos femeninos

los genitales externos, representados por la vulva, los labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la vagina, y los genitales internos, representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.

Entre el clítoris y la vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por detrás del clítoris, delimitan un espacio llamado vestíbulo. La vagina es un tubo que se orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello uterino (cérvix); entre éste y la vagina se forman fondos de saco (fórnix anterior, posterior y laterales).

 La entrada de la vagina es. En mujeres vírgenes se puede encontrar un repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se conoce como himen. En el extremo posterior de los labios menores desembocan las glándulas de Bartolino. 

El útero normalmente está en una posición de anteroversión, formando un ángulo recto con la vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo y el cérvix. En cada lado del cuerpo del útero, en el ángulo superior, se unen las trompas de Falopio. 

Éstas terminan, en el otro extremo, en unas digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con los ovarios para recibir el óvulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino o fondo de saco de Douglas.

En el cuello uterino destaca un orificio externo, el orificio cervical. El interior de este orificio cervical externo está cubierto por un epitelio columnar y el resto del cuello, por un epitelio escamoso. El orificio cervical puede tener una forma circular (en nulíparas), ovalada, como una hendidura, y presentar rasgos cicatrizados de antiguas Laceraciones (en multíparas).

Los anexos comprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).

Los linfáticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y abdominales.

Generalidades:

• Preferible que la paciente asista con un Acompañante.
• Confianza.
• Vejiga Vacía.
• Buena Iluminación.
• Buena comunicación médico-paciente.

Inspección:

 

• vestíbulo
• Clítoris
• Orificio Uretral
• Orificio Vaginal
• Himen
• Hematocolpos

vamos a  observar si existen :

• tumores evidentes
• Condilomas
• Irritaciones
• Cambios  de Coloración
• Zonas Blanquecinas
• Cicatrices
• Desarrollo de Labios y Clítoris

Palpación:

• Tacto Vaginal
• Glándulas de Skene
• Glándulas de Bartholino
• Palpación Bimanual
• Palpación de Anexos
• Exámen de Espéculo

Patologías Más Frecuentes:

• Condilomas Acuminados
• Carcinoma
• Linfogranuloma venérico
• Pólipo Cervical
• Cervicitis Crónica.

Infecciones Causadas por:    

Trichomonas Vaginalis
Flujo Vaginal Blanquecino
Candida Albicans
Asociada con Húmedad
Chlamydia BacterianaFlujo Vaginal Amarillento           

    Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EIP):

Endometritis: es la inflamación sistemática del endometrio, que es la capa de mucosa que cubre la cavidad uterina. Es la localización más frecuente de la infección puerperal y suele manifestarse hacia el 30 - 50 día del puerperio

Salpingitis: es la inflamación aislada de las trompas de Falopio.

Ooforitis: Inflamación de uno o ambos ovarios. La causa más frecuente es la infección por bacterias a través del acto sexual

Embarazo Ectópico:

Es una complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio (lo más frecuente) o en el ovario o en el canal cervical o en la cavidad pélvica o en la abdominal. Cuando el embarazo ocurre en el endometrio del útero se le conoce como embarazo eutópico. El embarazo ectópico se produce por un trastorno en la fisiología de la reproducción humana que lleva a la muerte fetal, y es la principal causa de morbilidad infantil y materna en el primer trimestre del embarazo.
El feto produce las enzimas que le permiten implantarse en diversos tipos de tejidos y, por tanto, un embrión implantado en otras partes del útero puede causar gran daño a los tejidos en sus esfuerzos por alcanzar un suministro suficiente de sangre. Un embarazo ectópico es una emergencia médica y, si no se trata adecuadamente, puede poner en peligro la vida de la mujer