EXAMEN DE LAS GLANDULAS MAMARIAS
En la
mama existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. El
tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos
galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón. Con la edad el
componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa. Para localizar las
lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro cuadrantes. Casi todo
el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se
prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa
principalmente hacia la axila, pero también a regiones claviculares y
estructuras profundas del tórax.
Inspección
En la
inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías, abultamientos,
deformaciones, retracciones, etc. El examen se efectúa estando la paciente
acostada, sentada o de pié (hay que recordar que es una parte más del examen
físico). Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser conveniente
pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de
jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se examina
solicitándole que levante los brazos hacia arriba.
En las aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas
que corresponden a glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y
algunos folículos pilosos.
Algunas
mujeres presentan más debajo de las mamas, siguiendo la dirección de una
supuesta línea mamaria embrionaria, unas formaciones solevantadas que corresponden
a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias (recordar que esta condición
es normal en animales mamíferos).
Si el
pezón de una mama está aplanado o retraído (umbilicado) y esto ha ocurrido en
el último tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una lesión
cancerosa que haya retraído el pezón. Si esta condición es antigua,
probablemente no indique una condición de cuidado como la anterior.
Palpación
La
palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se
le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano
detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro
cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben
examinar las axilas.
El examen
se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El recorrido
puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta completar todo
el círculo) o por cuadrantes.
Si se
tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:
- la ubicación
- el tamaño
- la forma y si se logra
delimitar con facilidad (bordes)
- la consistencia
- si es sensible
- si es posible desplazar o
está adherido a los tejidos vecinos.
- si la piel está comprometida
(ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)
Al tener
la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación con
las dos manos, para precisar mejor las características de la lesión.
Las mamas
grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible
palpar algunos nódulos.
En
mujeres en edad fértil, es frecuente que en el período justo antes de su
menstruación las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan más sensibles y se
palpen numerosos nodulitos del tamaño de granos de arroz. que no tienen mayor
cuidado.
Las
mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas para precisar
mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue
posible detectar.
Indudablemente
la palpación y la inspección son acciones conjuntas y mediante ellas se va
recogiendo información.
Factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama:
- tener familiares cercanos
que hayan tenido cáncer de mama
- haber tenido cáncer de mama
- la edad (entre 40 años y por
lo menos hasta los 65 a 70 años, dependiendo también de los antecedentes
familiares)
- una menarquia precoz (antes
de los 12 años)
- el primer parto después de
los 30 años
- no haber tenido hijos
- una menopausia después de
los 55 años
Es
conveniente que las mujeres tengan el hábito de autoexaminarse (ojalá una vez
al mes). Para esto levantan el brazo y se examinan la mama de ese lado con la
otra mano. Una buena oportunidad es hacerlo al ducharse o al acostarse. Si
están acostumbradas a examinarse, notarán precozmente una lesión que esté
apareciendo.
Algunas alteraciones:
Entre las
lesiones palpables destacan:
- nódulos que corresponden a
una enfermedad fibroquística de las mamas
- lesiones de bordes nítidos
que corresponden a fibroadenomas (son más frecuentes en mujeres
jóvenes)
- lesiones que corresponden a
un cáncer de mamas.
Si se palpa algo anormal, como un nódulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imágenes (una mamografía, que eventualmente se complementa con una ecografía para distinguir entre nódulos sólidos y quistes).
- galactorrea: es la salida de leche en
condiciones en que la mujer no está lactando después de un embarazo. Entre
las principales causas destacan trastornos endocrinológicos y ciertos
medicamentos.
- ser una secreción serosa,
hemática o serohemática: en estos casos cabe plantear la posibilidad de
una lesión intraductal (habrá que identificar por cuál conducto
galactóforo sale el líquido).
- secreción purulenta en
relación a un proceso infeccioso
Examen de las axilas:
La
palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de
encontrar ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador
palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha, palpa
la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha.
Las mamas en el hombre:
ginecomastia: es el desarrollo de las mamas en el hombre, más
allá de lo normal. Es frecuente de observar en algunos jóvenes en la edad de la
pubertad. En los adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales,
por la ingesta de algunos medicamentos o en enfermedades como la cirrosis
hepática.
los hombres también pueden tener un cáncer de
mamas, pero es poco frecuente.
tomado de: manual de semiologia,
Dr. Liriano , A.D.A.M.
tomado de: manual de semiologia,
Dr. Liriano , A.D.A.M.
